امام علی )ع( می فرمایند: بداوید که کمال دیه در طلب داوش و به کار بسته آن است.

یا حکیم

امام علی )ع( می فرمایند: بداوید که کمال دیه در طلب داوش و به کار بسته آن است.

برنامه این جلسه بر اساس طرح درس تقطین ت ذی تیالت ر ا ا اع هذ ای ت فطی هذ هذ ای دجوی) )CMV,AMV,ACMV,IMV,SIMV,MMV spont

تهویه مکانیکی

تهویه مکانیکی ا ذاف: 1- ترقراری ت ی آل ئ لی 2- تج یس اکطیژى تا غلظت ه رد ظر ج ت اصالح ایپ کطی 3- تج یس گاز تذت فػار هثثت ت ه ظ ر افسایع دجن ری ا کا ع اتتال ت آتلکتازی -4 اػوال PEEP 5 -ترقراری دفع ت فص 6- پیػگیری از تر ز اختالل در ضطخ ضل لی خص صا آضیة ای غیر قاتل ترگػت هغسی در ارضایی داد ت فص 7- درهاى کوکی در تیواراىCOPD دارای دوالت داد ت فطی 8- درهاى کوکی در تر های قفط ضی ری ا

موارد استفاده بالینی دپرضی ى هرکس ت فص در CNS یپ کطوی هقا م تیواری داد ت فطی اختالل در درکات قفط ضی قطغ ارتثاط یا جذاغذى قطوتی از قفط ضی از ج اؽ هتؼاقة جرادی قلة تاز -1-2 -3-4 -5-6

انواع دستگاه های تهویه مصنوعی 1- تیالت ر ای فػار ه فی NMV 2- تیالت ر ای فػار هثثت PMV

Negative Mechanical Ventilator هسایا: غیر ت اجوی ػذم یاز ت را ایی هص ػی اضتفاد رادت در ه سل ػذم یاز ت غل ک ذ ػضال ی هؼایة: ضر صذای زیاد ػذم تذرک تیوار در ى تا ک ایجاد زخن فػاری ػذم دضترضی آضاى ت تیوار ایجاد ػ ارض تر ر ی ضایر ارگاى ا ت ػلت ایجاد فػار ه فی ػذم قاتلیت اضتفاد در ر ع ارضایی

Positive Mechanical Ventilation زها ی ا اع PMV تر اضاش هکا یطن: -3-2 دجوی -1 فػاری 1- فػاری: کارترد: ت ی ک تا هذت ضالن ت دى ری هؼایة: ت ی تا دجن ای هتغیر

دستگاه های تهویه مکانیکی با حجم ثابت کارترد: اضتفاد ط ال ی هذت در تیواراى تذدال تخع یژ هسایا: اطوی اى از کفایت ت فص هؼایة: گرا ی قیوت زى ض گیي ادتوال تار تر ها در اثر افسایع فػار

دستگاه های تهویه مکانیکی با زمان ثابت کارترد: در زاداى غیر خ اراى تیالت ر تا فرکا ص تاال: کارترد : اػوال جرادی ری الر گ ضک پی جرادی قفط ضی ک دکاى

انواع مدها یا طرح های تهویه ای د گر اصلی هذ ای ت ی ای: -1 ک تر ل Controlled -2 کوکی Assisted

Controlled Mechanical Ventilation تذ یل ای دهی تا دجن جاری تؼذاد از پیع تؼییي غذ صرف ظر از ک غع ت فطی تیوار ه ارد اضتفاد : 1- دذاقل ک غع ت فطی یا آپ اغی از اختالل CNS 2- زها ی ک ک غع دهی در تیوار ثایذ ج د داغت تاغذ 3- دیي تی غی 4- فلج ػضالت ت فطی

CMV هؼایة : ضؼف تذلیل ػضالت ت فطی دغ ار غذى جذاضازی تیوار از دضتگا

Assisted Mechanical Ventilation(AMV) تذ یل دجن از پیع تؼییي غذ تا تذریک ت ضظ ک غع ت فطی تیوار دجن جاری ت ضظ دضتگا تؼذاد ت فص ت ضظ تیوار تؼییي هی غ د. ػیة: ادتوال یپ یا یپر تیل غذى تیوار - در ص رت آپ ت ی تیوار قطغ هی غ د. ه ارد اضتفاد : داغتي ت فص ارادی تذ ى کارایی الزم

Assist Controlled Ventilation ه ارد اضتفاد : 1- تیوار قادر ت ت فص ارادی اضت اها ضؼف ػضال ی ها غ کار ت فطی ه اضة هی غ د. 2- قادر ت ت فص ارادی اضت اها ری ا قادر ت ا جام کار ت فص ه اضة یطت. هسایا: تیوار هی ت ا ذ تؼذاد ت فص را ک ترل وایذ. هقذاری از کار ت فطی ت ضظ ػضالت ت فطی تیوار ا جام هیػ د. هؼایة: ادتوال ایپر تیل غذى در اثر افسایع کار ت فطی تیوار ایجاد آلکال ز ت فطی

Intermittent Mandatory Ventilation تفا ت :ACMV IMV دجن ت فص ای ا جام غذ ت ضظ تیوار ادتوال ایپر تیالضی ى ت ػلت تطلظ تیوار تر تؼذاد دجن ت ی ارادی کوتر اضت. تالظ ت فطی تیوار کوتر تذلیل ػضالت تیػتر اضت. تغییرات PaCo2 کوتر اضت. ه ارد اضتفاد : 1- جذاضازی تیوار از دضتگا 2- ت ظین تؼذاد ت فص ت ضظ خ د تیوار 3- ج د ت ی ارادی در تیوار در دالی ک ػضالت ت فطی قادر ت ا جام کل کار ت فطی ثاغ ذ. هؼایة: اهکاى تذاخل ت فص اجثاری تا ت ی ارادی ج د دارد.

Synchronized Intermittent Mandatoy Ventilation ترکیة ت ی ارادی کوکی تفا ت IMV SIMV تفا ت ACV SIMV در ص رت آپ تیالت ر خ د ت خ د ت تیوار هی د ذ. هذIMV رفت ت فص ک ترل ت

Spontaneous Ventilation ها یت ری گ دجن جاری دهی تازدهی تؼذاد ت فص فػار را ای ایی ت ضظ دضتگا

Mandatory Minute Ventilation

Pressure support ventilation PS OR PSV ت ورا هذ ای تا ت فص ارادی ت کار هی ر د. ػ اهل تؼییي ک ذ دجن جاری: ت ظین غذ کوپلیا ص هقا هت ضیطتن ک غع ت فطی تیوار هیساىPS موارد استفاده: Weaning -1 - تق یت دجن جاری 2- ت ی هکا یکی ط یل الوذت - کا ع کار ت فص اغی از ل ل تراغ - کا ع تذلیل ػضالت وا گی ت تر تیوار- تالت ر افسایع رادتی تیوار مزایا: عیب: دجن جاری هتغیر ػذم تضویي ت ی کافی آل ئ لی - ادتوال ػ ارض تار تر ها - ػذم اهکاى اضتفاد از ث الیسر -

NIPSV or BLPAP Bi Level Positive Airway Pressure IPAP هؼادل EPA \هؼادل P ه ارد اضتفاد : دوایت ت ی ای غثا در ارضایی هسهي ت ی ای آپ ضوي خ اب ا طذادی هسایا: 1- ػذم یاز ت ای ت تاضی ى 2- ضاد ت دى اضتفاد از آى 3- دادى اهکاى صذثت کردى خ ردى از طریق د اى 4- قاتل اضتفاد در تخع ای هراقثت ػو هی هؼایة: ک ترل کوتر تر ر ی را ای ایی تیوار در ص رت ت فص د ا ی د اى تطت گ داغت غ د

Inverse Ratio Ventilation (IRV) ه رد اضتفاد : ری ای فاقذ ظرفیت هسایا: اتطاع پیع ر ذ آل ئ ل ای کالپص غذ افسایع ظرفیت تاقیوا ذ ػولی اصالح اکطیژ اضی ى ت فص ارادی تیوار ضرک ب غ د هؼایة: تار تر های فػاری

Pressure Control Ventilation PCV کارترد: تیواراى تار تر ها پارگی تراغ پ ه تراکص ری ای فاقذ ظرفیت تؼذ از جرادی قفط ضی ط ل هذت دم تؼذاد ت فص هیساى فػار ئوی ت ضظ دضتگا ت ظین هی غ د. تفا ت PCV PSV ػذم اضتفاد در تیواراى غیار ػیة: کا ع تر ى د قلثی

PEEP هسایا: 1 -افسایع دجن ای ری ی در ا ت ای تازدم افسایع تثادالت گازی اصالح اکطیژ اضی ى 2- جل گیری از هطو هیت تا اکطیژى در ه اردی ک ػلیرغن افسایع Fio2 وچ اىPao2 کوتر از 60 اضت. 3- تاز گ داغتي آل ئ ل ا پیػگیری از آتلکتازی 4- کا ع ادم ری 5- تذارک ثثات داخلی قفط ضی ت دذاقل رضا ذى درکات پاراد کطیکال ه ارد اضتفاد : ادم داد ری ARDS پ ه ی تج یس غلظت تاالی اکطیژى ػ ارض: کا ع تر ى ئ قلثی فػار خ ى پ ه تراکص آهفیسم زیر جلذی افسایعICP

CPAP: Contineous Positive Airway Pressur هقذار هؼو ل: 15-5 T- Piece ج ت جذاضازی تیوار از دضتگا در ص رت ػذم ت ظین فػار ها ذ CPAP PEEP